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高額療養費について(高額な診療を受ける方・受けた方)

更新日:2017年8月1日

 医療機関で高額な診療を受けられる場合,高額療養費の基準に該当すると自己負担が軽減されます。
 高額療養費の給付を受けるには,「事前の手続きによる請求額の減額」・「医療機関に支払後の払戻し」の2通りの方法があります。

事前の手続きによる請求金額の減額

 市保険課へ申請していただくと『限度額適用認定証』が交付されます。
『限度額適用認定証』を医療機関の窓口に提示すると,窓口での支払いが自己負担限度額(※1)までとなります。(差額分は市が直接医療機関に支払います。)

申請に必要なもの
  • 国民健康保険証
  • 世帯主と対象者の個人番号カード又は通知カード
  • 窓口に来られた方の免許証等の本人確認書類(代理人の場合,委任状も必要)
注意事項

限度額適用認定証は交付日の属する月の初日から適用となります。
70〜74歳の住民税課税世帯の方は,保険証を医療機関の窓口に提示することで自己負担限度額までの支払いとなります。
国民健康保険税に未納がある場合は,原則交付されません。

医療機関に支払後の払戻し

1カ月に支払った医療費の自己負担額が自己負担限度額(※1)を超えた場合,その超えた分が高額療養費として支給されます。ただし,入院時の食事代や差額ベッド代などは支給の対象外です。

申請に必要なもの
  • 病院等の領収書
  • 国民健康保険証
  • 印鑑(朱肉を使用する認印)
  • 世帯主名義の金融機関の通帳
  • 世帯主と対象者の個人番号カード又は通知カード
  • 窓口に来られた方の免許証等の本人確認書類(代理人の場合,委任状も必要)
申請期間

診療月の翌月1日から起算して2年間
※2年以内に申請がない場合は,時効により請求権がなくなりますのでご注意ください。
なお,支給には,診療月から2〜3カ月の日数を要しますので,あらかじめご了承ください。

※1 自己負担限度額(月額) 

70歳未満の人の場合

 

表:70歳未満の人の場合

所得区分 

総所得金額等

(総所得金額-基礎控除33万円) 

3回目までの自己負担限度額

4回目以降

(過去12か月間に支給が4回以上あった場合) 

上位所得者の世帯 
 901万円超【ア】252,600 円+(医療費-842,000 円)×1%140,100 円
600万円超901万円以下【イ】167,400 円+(医療費-558,000 円)×1% 

93,000円

 一般

210万円超600万円以下【ウ】 

80,100 円+(医療費-267,000 円)×1% 

44,400 円

210万円以下【エ】

(オの世帯を除く) 

57,600円44,400 円
住民税非課税世帯【オ】

35,400 円

24,600 円

※同じ世帯で,1つの医療機関(入院と外来は別計算)で自己負担額が21,000円を超えたものを対象として合算し,限度額を超えた分が支給されます。

 

70〜74歳の人の場合
表:70〜74歳の人の場合(平成29年8月改正)
所得区分外来(個人単位)    外来+入院(世帯単位)
現役並み所得者

平成29年7月まで 44,400 円

平成29年8月から 57,600 円

80,100 円+(医療費-267,000 円)×1%
<4回目以降は44,400 円>
一般

平成29年7月まで 12,000 円

平成29年8月から 14,000 円

(年間上限14.4万円)

平成29年7月まで 44,400 円

平成29年8月から 57,600 円

<4回目以降は44,400円>

低所得者28,000 円24,600 円
低所得者18,000 円15,000 円

※外来は個人ごとに,入院を含む自己負担額は同じ世帯の70歳〜74歳の人で合算し,自己負担限度額を超えた分が支給されます。



追加情報

この記事には外部リンクが含まれています。


お問い合わせ

宇土市役所 市民環境部 市民保険課 国保年金係
電話番号:0964-22-1111 (内線:424・425・426)この記事に関するお問い合わせ


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