宇土市公式ウェブサイト

文字サイズの変更

  • 文字サイズを大きくする
  • 文字サイズを元の大きさにする
  • 文字サイズを小さくする
  • 日本語のページに戻る
  • English
  • 中文
  • 한국어
  • Português


前のページに戻る

介護給付費算定に係る体制届について

更新日:2019年1月22日

1 提出が必要な場合及び提出書類

体制届は原則,新たな加算等の追加や変更がある場合(区分変更や要件変更含む)は届出が必要となります。また,加算の算定要件が変更されたことにより加算に該当しなくなった場合は「加算なし」で届出が必要となります。詳しくは以下の各サービス欄をご覧ください。 

2 提出期限

(1)算定される単位数が増える場合・・・事前に届出が必要です。届出が遅れると,算定開始が遅くなります。(下表参照)

 サービスの種類算定の開始時期 

定期巡回・随時対応型訪問介護看護,

認知症対応型通所介護,小規模多機能型居宅介護,

地域密着型通所介護,居宅介護支援

各月 15日以前に提出 → 翌月から

   16日以降に提出 → 翌々月から

認知症対応型共同生活介護,

地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護

届出を受理した月の翌月から(届出を受理した

日が月の初日である場合はその月から)

(2)その他(加算の取り下げ,人員欠如による減算等)・・・判明した時点で速やかに提出してください。

3 提出先

高齢者支援課介護保険係

※事業所においても控えを1部保管してください。

4 留意事項

(1)複数のサービスについて届出を行う場合は,事業所番号が同じであっても,サービス毎に届出を行ってください。ただし,居宅サービスと一体的に行う介護予防サービスの組み合わせに限り,一つの届出書で行ってください。

(2)届出の内容が変更の場合は,「介護給付費算定に係る体制等に関する届出書」の「異動項目」欄に変更する体制等の名称を記載するとともに,「特記事項」欄に変更前と変更後の内容を記載してください。

(記載例)特定事業所加算を「なし」から「加算(2)」に変更する場合

     異動項目:特定事業所加算

     特記事項:(変更前)特定事業所加算 なし  →  (変更後)特定事業所加算 加算(2)

(3)「介護給付費算定に係る体制等状況一覧表」には,変更箇所以外の項目についても,該当する体制等に○印を付けてください。

※サービスの種類により異なりますので,下記のそれぞれのサービス欄をご覧ください。

 

定期巡回・随時対応型訪問介護看護

【体制届提出時に必ず必要な書類】
1 (別紙3-2)介護給付費算定に係る体制等に関する届出書(EXCEL 約24KB)

2 (別紙1)介護給付費算定に係る体制等状況一覧表(定期巡回・随時対応型)(EXCEL 約36KB)

3 (別紙7)従事者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(EXCEL 約35KB)

【加算の算定状況等に応じ提出が必要な書類】

4 加算に係る添付書類

  加算届出にかかる添付書類一覧表(定期巡回・随時対応型訪問介護看護)(PDF 約92KB)

添付書類の様式等は以下をご覧ください。

 加算の種類    項目必要な書類 

緊急時訪問看護加算

特別管理体制

ターミナルケア体制

「あり」 (別紙8)緊急時(介護予防)訪問看護加算・特別管理体制・ターミナルケア体制に係る届出書((EXCEL 約32KB)
サービス提供体制強化加算 「なし」以外

1 (別紙12-12)サービス提供体制強化加算に関する届出書(EXCEL 約34KB)

2 (参考様式)算定要件確認表(定期巡回・随時対応型)(EXCEL 約42KB)

介護職員処遇改善加算  「介護職員処遇改善加算について」をご覧ください。
割引「あり」(別紙5-2)地域密着型サービス事業者による介護給付費の割引に係る割引率の設定について(EXCEL 約33KB)

 

地域密着型通所介護

【体制届提出時に必ず必要な書類】

1 (別紙3-2)介護給付費算定に係る体制等に関する届出書(EXCEL 約24KB)

2 (別紙1-3)介護給付費算定に係る体制等状況一覧表(地域密着型通所介護)(EXCEL 約61KB)

3 (参考様式)従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(地域密着型通所介護)(EXCEL 約23KB)

【加算の算定状況等に応じ提出が必要な書類】

4 加算に係る添付書類

 以下の場合に提出が必要となります。

加算の種類項目必要な書類
中重度者ケア体制加算「あり」(参考様式)算定要件確認表(中重度者ケア体制加算)(EXCEL 約27KB) 
認知症加算「あり」

1 (参考様式)算定要件確認表(認知症加算)(EXCEL 約28KB)

2 研修修了者の修了証の写し 

サービス提供体制強化加算「あり」

1 (別紙12-4)サービス提供体制強化加算に関する届出書(EXCEL 約34KB)

2 (参考様式)算定要件確認表(サービス提供体制加算)(EXCEL 約29KB)

ADL維持等加算「あり」(別紙19)ADL維持加算等加算に係る届出書(EXCEL 約37KB)
介護職員処遇改善加算  「介護職員処遇改善加算について」をご覧ください。
割引「あり」(別紙5-2)地域密着型サービス事業者による介護給付費の割引に係る割引率の設定について(EXCEL 約33KB)

※個別機能訓練加算については,「通所介護及び短期入所生活介護における個別機能訓練加算に関する事務処理手順例及び様式例の提示について(PDF 約522KB)」を確認のうえ算定の可否の判断をお願いします。

 

(介護予防)認知症対応型通所介護

【体制届提出時に必ず必要な書類】

1 (別紙3-2)介護給付費算定に係る体制等に関する届出書(EXCEL 約24KB)

2 (別紙1)介護給付費算定に係る体制等状況一覧表(認知症対応型通所介護)(EXCEL 約43KB)

3 (別紙7)従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(EXCEL 約35KB)

【加算の算定状況等に応じ提出が必要な書類】

 4 加算に係る添付書類

  加算届出にかかる添付書類一覧表(認知デイ)(PDF 約100KB)

添付書類の様式等は以下をご覧ください。

加算の種類項目必要な書類
サービス提供体制強化加算「なし」以外

1 (別紙12-9)サービス提供体制強化加算に関する届出書(EXCEL 約34KB)

2 (参考様式)算定要件確認表(認知デイ)(EXCEL 約35KB)

介護職員処遇改善加算  「介護職員処遇改善加算について」をご覧ください。
割引「あり」(別紙5-2)地域密着型サービス事業者による介護給付費の割引に係る割引率の設定について(EXCEL 約33KB) 

 

(介護予防)小規模多機能型居宅介護

【体制届提出時に必ず必要な書類】

1 (別紙3-2)介護給付費算定に係る体制等に関する届出書(EXCEL 約24KB)

2 (別紙1)介護給付費算定に係る体制等状況一覧表(小規模多機能型居宅介護)(EXCEL 約40KB)

3 (別紙7)従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(EXCEL 約35KB)

【加算の算定状況等に応じ提出が必要な書類】

4 加算に係る添付書類

  加算届出にかかる添付書類一覧表(小規模多機能)(PDF 約96KB)

添付書類の様式等は以下をご覧ください。

加算の種類項目必要な書類
サービス提供体制強化加算「なし」以外 

1(別紙12-10)サービス提供体制強化加算に関する届出書(EXCEL 約36KB) 

2(参考様式)算定要件確認表(小規模多機能)(EXCEL 約42KB)  

介護職員処遇改善加算介護職員処遇改善加算について」をご覧ください。
小規模多機能型居宅介護(短期利用型)算定 (別紙)(予防)小規模多機能型居宅介護(短期利用型)に係る届出書(EXCEL 約34KB) 
割引「あり」(別紙5-2)地域密着型サービス事業者による介護給付費の割引に係る割引率の設定について(EXCEL 約33KB)

 

(介護予防)認知症対応型共同生活介護

【体制届提出時に必ず必要な書類】

1 (別紙3-2)介護給付費算定に係る体制等に関する届出書(EXCEL 約24KB)

2 (別紙1)介護給付費算定に係る体制等状況一覧表(認知症対応型共同生活介護)(EXCEL 約32KB)

3 (別紙7)従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(EXCEL 約35KB)

【加算の算定状況等に応じ提出が必要な書類】

4 加算に係る添付書類

  加算届出にかかる添付書類一覧表(グループホーム)(PDF 約109KB)

添付書類の様式等は以下をご覧ください。

加算の種類項目必要な書類
看取り介護加算「あり」(参考様式)看取り介護に係る届出書(EXCEL 約32KB)
認知症専門ケア加算「なし」以外

1 (参考様式)認知症専門ケア加算に係る届出書(EXCEL 約30KB)

2 研修修了者の修了証の写し 

サービス提供体制強化加算「なし」以外

1 (別紙12-11)サービス提供体制強化加算に関する届出書(EXCEL 約35KB)

2 (参考様式)算定要件確認表(グループホーム)(EXCEL 約37KB) 

短期利用型算定研修修了者の修了証の写し 
介護職員処遇改善加算介護職員処遇改善加算について」をご覧ください。
割引「あり」 (別紙5-2)地域密着型サービス事業者による介護給付費の割引に係る割引率の設定について(EXCEL 約33KB)

 

地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護

【体制届提出時に必ず必要な書類】

1 「介護給付費算定に係る体制等に関する届出書」に係る自己点検表(EXCEL 約57KB)

2 (別紙3-2)介護給付費算定に係る体制等に関する届出書(EXCEL 約24KB)

3 (別紙1)介護給付費算定に係る体制等状況一覧表(地域密着型特養)(EXCEL 約24KB)

4 (参考様式)従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(EXCEL 約34KB)

【加算の算定状況等に応じ提出が必要な書類】

5 加算に係る添付書類

  加算届出にかかる添付書類一覧表(地域密着型特養)(PDF 約131KB)

添付書類の様式等は以下をご覧ください。

加算の種類項目必要な書類
看護体制加算「あり」(別紙9-3)看護体制加算に係る届出書(EXCEL 約33KB)
栄養マネジメント加算「あり」

1 (別紙11)栄養マネジメントに関する届出書(EXCEL 約36KB)

2 管理栄養士の資格証の写し 

看取り介護体制「あり」(別紙9-4)看取り介護体制に係る届出書(EXCEL 約34KB)
認知症専門ケア加算「加算(1)又は「加算(2)」

1 (参考様式)認知症専門ケア加算に係る届出書(EXCEL 約30KB)

2 研修修了者の修了証の写し

日常生活継続支援加算「あり」

1 (別紙12-6)サービス提供体制強化加算及び日常生活継続支援加算に関する届出書(EXCEL 約42KB)

2 (参考様式)日常生活継続支援加算算定要件管理表(EXCEL 約38KB)

※日常生活継続支援加算等を算定する場合,直近3か月の割合が所定の割合を満たしているか,毎月記録する必要がありますので,「日常生活継続支援加算等算定要件管理表(参考様式)」又はこれに準じた書類で記録してください。

3 (参考様式)職員の配置状況(EXCEL 約29KB) 

配置医師緊急時対応加算「あり」(別紙21)配置医師緊急時対応加算に係る届出書(EXCEL 約34KB) 
介護ロボットの導入「あり」(別紙22)介護ロボットの導入による夜勤職員配置加算に係る届出書(EXCEL 約33KB)
サービス提供体制強化加算「あり」

1 (別紙12-6)サービス提供体制強化加算及び日常生活継続支援加算に関する届出書(EXCEL 約42KB)

2 (参考様式)算定要件確認表(サービス提供強化加算)(EXCEL 約38KB)

3 (参考様式)職員の配置状況(EXCEL 約29KB)

褥瘡マネジメント加算「あり」(別紙23)褥創マネジメントに関する届出書(EXCEL 約32KB)
介護職員処遇改善加算介護職員処遇改善加算ついて」をご覧ください。
割引「あり」(別紙5-2)地域密着型サービス事業者による介護給付費の割引に係る割引率の設定について(EXCEL 約33KB)

 

 居宅介護支援

【体制届提出時に必ず必要な書類】

1 居宅介護支援費に係る自己点検表(EXCEL 約56KB)

2 (別紙3-2)介護給付費算定に係る体制等に関する届出書(EXCEL 約24KB)

3 (別紙1)介護給付費等算定に係る体制等状況一覧表(居宅介護支援)(EXCEL 約29KB)

【加算の算定状況等に応じて必要な書類】

4 加算に係る添付書類

以下の場合に届出が必要となります。

加算の種類 項目  必要な書類

 中山間地域における小規模事業所加算

(規模に関する状況)

「該当」(参考様式2)前年度平均利用者数算定表(居宅介護支援)(EXCEL 約30KB) 
 特定事業所加算「なし」以外

1 (参考様式1)従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(EXCEL 約34KB)

2 (別紙10-2)特定事業所加算・ターミナルケアマネジメントに係る届出書(EXCEL 約36KB)

3 主任介護支援専門員研修修了証の写し 

 ターミナルケアマネジメント加算「あり」 (別紙10-2)特定事業所加算・ターミナルケアマネジメントに係る届出書(EXCEL 約36KB) 

 

介護職員処遇改善計画書の提出等について

処遇改善加算については「介護職員処遇改善加算について」のページをご覧ください。

 


追加情報

PDF形式のファイルをご覧いただく場合には,Adobe社が提供するAdobe Readerが必要です。
Adobe Readerをお持ちでない方は,バナーのリンク先からダウンロードしてください。
Adobe Readerダウンロード


お問い合わせ

宇土市役所 健康福祉部 高齢者支援課 高齢者支援係
電話番号:0964-22-1111この記事に関するお問い合わせ


前のページに戻る


  • 宇土市観光情報サイト「うと物語」
  • 宇土市デジタルミュージアム
  • うと動画チャンネル
  • 宇土市公式Facebookページ
  • 宇土市公式LINE 登録方法をご紹介!
  • 宇土市民体育館の愛称は「ecowin宇土アリーナ」に決定しました。

外部リンク

  • 宇土市例規集
  • 国税庁
  • くまもと電子申請窓口「よろず申請本舗」
  • くまもとGPMap
  • 宇土市企業立地ガイド
  • 経済・財政と暮らしの指標「見える化」ポータルサイト